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    Estado civil

    Donde vive actualmente (País, Ciudad)

    Tiene hijos

    Tiene mascotas

    Profesión/ocupación

    Horas dedicadas al trabajo por semana


    Grupo sanguíneo

    Menciona tus principales preocupaciones en materia de salud:

    Has tenido alguna enfermedad grave, hospitalización o lesión?
    (No subestimes ningún evento por creer que no es relevante. Si pudieras asociarlo con algún momento de tu vida, edad, o año en que ocurrió, aun mejor).

    Cómo es / fue la salud de tu madre?

    Cómo es / fue la salud de tu padre?

    ¿Cómo duermes?

    ¿Cúantas horas?

    ¿Te despiertas durante la noche?

    Si respondiste ¨si¨. ¿Cuál es el motivo?

    ¿Tienes algún dolor, rigidez o hinchazón?

    ¿Tienes o has tenido estreñimiento, diarrea o gases?

    ¿Alergias o sensibilidad? Por favor especificar:

    ¿Tu ciclo menstrual es regular?

    ¿Cuántos días dura tu ciclo?

    ¿Tu ciclo se presenta con dolores o síntomas? Por favor especificar:

    ¿Atraviesas o estas cerca del periodo de menopausia? Por favor especificar:

    ¿Has tenido embarazos? ¿Cuántos?

    ¿Has tenido embarazos interrumpidos?

    ¿Tienes infecciones de hongos o de vías urinarias? Por favor especificar:

    ¿Tomás medicamentos? (Por favor mencionar todos los medicamentos sin excepción) :

    ¿Tomás suplementos? (Por favor mencionar todos los medicamentos sin excepción)

    ¿Realizas deportes o actividad física?

    ¿Qué y con qué frecuencia?

    ¿Has probado terapias además de la medicina alopática/tradicional?

    ¿Cuáles?

    ¿Qué tipo de alimentos comes?

    ¿Qué tipo de bebidas ingieres?

    ¿Cocinas?

    ¿Qué % de tu comida esta hecha en casa?

    ¿Tienes antojos? De qué?

    ¿Tienes o has tenido alguna adicción? (drogas, azúcar, tabaco, alcohol, etc.). Por favor especificar cuáles, sin excepción

    Por último,
    Menciona cuáles son tus principales intereses a tratar en la sesión:

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